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樓主
發表于: 2023-01-09 09:52
, 來自:江蘇省常州市 電信
為貫徹落實《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發〔2021〕14號）、《省政府辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制 的實施意見》（蘇政辦發〔2021〕108號）等文件精神，進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）制度，更好地保障職工醫保參保人員門診待遇，切實減輕醫療費用負擔，結合我市實際，制定了職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施方案。 1>pFUf|cV 主要措施 tS@J)p+_( 一、提高職工醫保普通門診統籌待遇。 FB\lUO)U\c 自2023年1月1日起，一個年度內職工醫保普通門診統籌待遇的合規費用（包括甲類和乙類范圍內費用，不含已享受其他統籌待遇的費用，下同）起付標準在職人員降低至600元，退休人員降低至400元，其中中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人無起付標準；統籌基金支付的費用限額在職人員提高至9000元、退休人員提高至10000元、中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人提高至11000元；對超過起付標準且在支付限額以內的費用，在職人員、退休人員、中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人統籌基金支付比例在首診定點醫療機構分別提高至80%、85%、90%；按規定辦理轉診手續在二級定點醫療機構分別提高至70%、75%、80%，三級定點醫療機構分別提高至60%、65%、70%。參保人員未按規定辦理轉診手續在二級以上定點醫療機構發生的醫療費用，統籌基金支付比例相應降低20個百分點。參保人員急診搶救、在本市指定�？贫c醫療機構中指定�？崎T診就醫、異地就醫參保人員在異地就醫不受首診、轉診制的限制。將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入普通 門診統籌保障范圍。在全省統一建設的處方流轉平臺完成部署并具備執行條件后，參保人員可憑開通普通門診統籌服務的定點醫療機構經處方流轉平臺流轉的處方在定點零售藥店購藥，發生的合規費用普通門診統籌基金支付比例與外配處方的定點醫療機構一致。 &-h z&/A, 二、改進職工醫保個人賬戶計入辦法。 ;GjZ vo 自2023年1月1日起，在職人員個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數的2%，按月劃入；退休人員個人賬戶計入標準按照2022年12月本人個人賬戶計入標準確定（2023年新增退休人員以本人初始養老金為計入基數、計入比例不變），按月定額劃入。2024年1月1日起，退休人員（不包括中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人）個人賬戶計入標準統一調整到統籌地區實施改革當年基本養老金平均水平的2.5%。 L#}HeOEi[ 三、規范職工醫保個人賬戶使用范圍。 X S& oW 個人賬戶資金可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。醫療器械和醫用耗材的范圍按照省統一規定執行。個人賬戶資金也可以用于參保人員參加職工大額醫療費用補助、長期護理保險、以靈活就業人員形式參加職工醫保等的個人繳費，以及用于本人、配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等費用的支出。 %!v
gAH4 四、規范職工醫保門診慢性病、特殊病保障。 [l7 G9T}/[ 按照全省統一的門診慢特病制度要求，逐步規范我市門診慢性病、特殊病保障范圍。將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病納入門診慢性病保障范圍，對部分適合在門診開展、比住院更經濟方便的特殊疾病治療，可參照住院待遇進行管理。 Ne=o+ $.( 五、提高職工醫保統籌基金支付費用限額。 R=ipK63 自2023年1月1日起，職工醫保統籌基金支付住院和門診特殊 病的年度合規醫療費用限額由15萬元提高至50萬元。參保人員發生的超過15萬元至50萬元以內的合規費用，統籌基金對在職人員、退休人員、中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人分別按95%、96%、100%比例支付；超過50萬元的合規費用，職工大額醫療費用補助基金亦按上述比例支付。 4L`<xX;:{ 六、調整職工大額醫療費用補助政策。 &W|r
P ( 自2023年1月1日起，職工大額醫療費用補助政策作如下調整： p[J 8
r{' 1. 降低個人繳費比例。職工大額醫療費用補助基金調整為由職工醫保統籌基金和個人共同籌集。其中職工醫保統籌基金原則上按上年度統籌基金收入的1.5%劃轉；個人繳納部分由個人賬戶劃撥基數的0.3%降低至0.2%。個人繳納部分直接從參保人員個人賬戶中劃轉，無個人賬戶的參保人員，按本人醫保繳費基數的0.2%在繳納醫保費時同步繳納或按本人基本養老金（自2023年1月1日起按本人2022年12月基本養老金水平，其中2023年新增退休人員按本人初始養老金標準，自2024年1月1日起按統籌地區實施改革當年基本養老金平均水平）的0.2%繳納。 3%N bT 2. 提高門診費用基金支付比例。一個年度內，參保人員在定點醫療機構門診發生超過11000元，且在10萬元以內的合規醫療費用，符合首診轉診規定的職工大額醫療費用補助基金支付比例由50%提高至60%，對未按規定辦理轉診手續在二級以上定點醫療機構發生的醫療費用，職工大額醫療費用補助基金支付比例降低20個百分點。職工大額醫療費用補助的首診、轉診規定與職工普通門診統籌一致。 t'.oty=好男人视频影院高清在线观看
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